PSI / PORTスコアとは？

Pneumonia Severity Indexの略で､ 市中肺炎の重症化リスク評価のひとつである｡ 年齢､ 既往歴､ 身体所見異常､ 検査所見異常など20の因子から､ 5つのクラスに分類する¹⁾｡

後述のPORT cohort study (Pneumonia Patient Outcomes Research Team: PORT)で開発されたスコアであり､ PORTスコアやPORT予測ルールなどと呼ばれることもある｡

計算方法

以下の2つのステップで分類･判断する｡

■Step1 (スクリーニング)

年齢≦50歳かつリスク因子なし (既往･ﾊﾞｲﾀﾙ)

既往歴 : 悪性腫瘍･うっ血性心不全･脳血管障害･腎疾患･肝疾患

ﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝ : 収縮期血圧<90mmHg､ 呼吸数≥30/分､ 脈拍数≥125/分､ 体温<35℃または≥40℃､ 意識レベル低下

Class I (最も低リスク)と評価する 

上記以外は Step2 へ進む

■Step2 (20因子の合計点による詳細評価)

以下の20項目の合計点を加算する

(Step1の項目に検査値や施設居住などが追加されている

- 年齢 (女性は年齢から-10点)

- 介護施設入居 +10点

- 悪性腫瘍 +30点

- 肝疾患 +20点

- うっ血性心不全 +10点

- 脳血管障害 +10点

- 腎疾患 +10点

- 意識障害 +20点

- 呼吸数≥30/分 +20点

- 収縮期血圧<90mmHg +20点

- 体温<35℃または≥40℃ +15点

- 脈拍数≥125/分 +10点

- 動脈血 pH<7.35 +30点

- BUN≥30mg/dL +20点

- Na<130mEq/L +20点

- Glu≥250mg/dL +10点

- Ht<30% +10点

- PaO₂<60mmHg または SpO₂<90% +10点

- 胸水 +10点

合計点に応じ Class II~V に区分する

分類と原著¹⁾に基づく30日死亡率

Class I (≤50歳+リスク因子なし): 約0.1–0.4%

Class II (合計70点以下) : 約0.6–0.7%

Class III (71–90点) : 約0.9–2.8%

Class IV (91–130点) : 約8–9%

Class V (131点以上) : 約27–30%

エビデンス

PORT cohort study¹⁾

原著¹⁾では､ 14,199例の市中肺炎入院患者を解析して 5 段階のリスク分層を開発した後､ 38,039例の入院患者で検証を行い､ さらに 2,287例 (入院･外来を含む) を追加検証している｡

比較的詳細かつ大規模なデータに基づいており､ 市中肺炎重症度評価として知られている｡

使用上の注意

重症肺炎の可能性を示唆するスコアではあるが､ 項目が多く煩雑であるため､救急外来など緊急では使いづらい面もある｡ 

その他､簡便なものとして､A-DROP スコアや CURB-65 スコアが知られている｡ 各患者の臨床状況や社会的背景などを加味し､ 総合的に判断する必要があります｡

関連コンテンツ

🚑 ERマニュアル｜市中肺炎

🚑 ERマニュアル｜院内肺炎

🔢 A-DROP スコア

🔢 CURB-65 スコア

🔢 PSI (Pneumonia Severity Index)

🔢 Miller&Jones分類

🔢 Geckler分類

出典

1)  A Prediction Rule to Identify Low-Risk Patients with Community-Acquired Pneumonia List of authors.N Engl J Med 1997; 336:243-250 DOI: 10.1056/NEJM199701233360402

最終更新 : 2025年4月5日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人