気胸とは？

原因､ 症状､サイズなどにより分類を

気胸とは､ ｢胸腔内に空気が貯留し､ 肺が虚脱した状態｣ を指す｡ 治療方針は原因の臨床的評価や､ 患者の症状､ 気胸のサイズによって決定されるため､ 迅速な診断と病態の理解が極めて重要である¹｡

原因による分類

気胸がどのように発生したかに基づく分類

自然気胸 (Spontaneous Pneumothorax)

原発性自然気胸 (Primary Spontaneous Pneumothorax; PSP) 明らかな基礎肺疾患がなく､ 胸膜直下のブレブ (bleb) の破裂により生じる｡ 若年･長身･痩せ型の喫煙男性に好発｡

続発性自然気胸 (Secondary Spontaneous Pneumothorax; SSP) COPDを筆頭に､ 間質性肺炎､ 肺癌､ 肺結核､ LAM (リンパ脈管筋腫症)､ 胸部子宮内膜症 (月経随伴性気胸) などの既存の肺疾患に合併

外傷性気胸 (Traumatic Pneumothorax)

狭義の外傷性気胸 : 交通事故による肋骨骨折など､ 胸部への直接的な外傷が原因

医原性気胸 (Iatrogenic) : 中心静脈カテーテル挿入､ 経皮的肺生検､ 人工呼吸器管理 (圧外傷) など､ 医療行為に伴って発生する｡

重症度･サイズによる分類

重症度は気胸のサイズだけでなく､ 患者個々の呼吸予備能に大きく左右される｡ 同じサイズの気胸でも､ 基礎肺疾患を持つ患者ではより重篤な症状を呈する｡

サイズの評価方法

評価法は複数存在するが､ いずれも三次元的な胸腔の容積を正確に反映するものではなく､ 過大または過小評価する可能性がある｡

■ 日本の一般的分類

立位胸部X線写真で､ 虚脱した肺尖と鎖骨の位置関係で ｢軽度･中等度･高度｣ に分類

軽度 (Mild)　虚脱した肺の頂上部 (肺尖部) が､ 鎖骨と同じかそれよりも高い位置にある状態

中等度 (Moderate) 軽度と高度の中間の虚脱度｡ 肺尖が鎖骨より下に位置する状態

高度 (Severe)　肺が完全につぶれている (完全虚脱)､ またはそれに近い状態

■欧米の基準例

虚脱肺と胸壁間距離で ｢大きい (large)｣ に分類

ACCPガイドライン 肺尖部で､ 胸壁と虚脱肺の間距離が ≧3 cm を ｢大きい (large)｣ とする¹⁾

BTSガイドライン 肺門レベルで､ 胸壁と虚脱肺間距離が ≧2 cm を ｢大きい (large)｣ とする²⁾

エビデンス

各基準間でのサイズ分類の一致率は低い

2023年のBTSガイドラインでは､ サイズの重要性が以前より低減され､ "患者の臨床状態 (症状の重さやリスク因子)" をより重視する方針へ転換された³⁾｡ 実臨床では､ 画像上のサイズ計測と患者の症状を総合して治療方針を決定する｡

日本においては､ 従来からの慣習で主に胸部X線写真における "形態学的な指標 (肺の虚脱度)" を重視し､ 安静･脱気･ドレナージなどの治療方針を決定することがある｡

出典

1) Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001; 119:590. PMID: 11171742

2) BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010; 65 Suppl 2:ii18. PMID: 20696690

3) British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax 2023; 78:s1-s42. PMID: 37433578

最終更新 : 2025年9月13日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人