EORTCリスクモデルとは？

EORTCリスクモデルは､ 2006年に報告された 非筋層浸潤性膀胱癌 (NMIBC) における再発 (recurrence) と筋層浸潤以上への進展 (progression : T2以上) の確率を､ TURBT後に推定する予測モデルである¹⁾｡ 1979–1989年に登録されたEORTCの7試験･2596例の統合解析から､ 臨床で日常的に得られる6因子 (腫瘍数､ 腫瘍径､ 既往再発率､ T分類､ CIS､ grade) を点数化して用いる¹⁾｡

※2021年アップデートについて

近年はEAUガイドラインパネルが､ WHO 2004 / 2016のgradeを組み込み､ 現代の診療実態 (1990年以降) に近いコホートで ｢進展｣ 中心に更新したリスク群 (2021 update) が報告されている²⁾｡

計算方法

EORTCリスクスコア

以下の配点を合算し､ 合計点に対応する1年/5年の再発率･進展率を予測する

A. 再発スコア (0–17点)

• 腫瘍数 : 単発 +0 / 2–7個 +3 / ≥8個 +6
• 腫瘍径 : <3cm +0 / ≥3cm +3
• 再発歴 : 初発 +0 / ≤1回/年 +2 / >1回/年 +4
• T分類 : Ta +0 / T1 +1
• CIS : なし +0 / あり+1
• Grade (WHO1973) : G1 +0 / G2 +1 / G3 +2

再発確率 (1年/5年)

• 0点 : 15% / 31%
• 1–4点 : 24% / 46%
• 5–9点 : 38% / 62%
• 10–17点 : 61% / 78%

B. 進展スコア (0–23点)

• 腫瘍数 : 単発 +0 / 2–7個 +3 / ≥8個 +3
• 最大径 : <3cm +0 / ≥3cm +3
• 再発歴 : 初発 +0 / ≤1回/年 +2 / >1回/年 +2
• T分類 : Ta +0 / T1 +4
• CIS : なし +0 / あり+6
• Grade (WHO1973) : G1 +0 / G2 +0 / G3 +5

進展確率 (1年/5年)

• 0点 : 0.2% / 0.8%
• 2–6点 : 1% / 6%
• 7–13点 : 5% / 17%
• 14–23点 : 17% / 45%

2) EAU 2021更新版 (進展リスク群)

EAUパネルの2021更新版は､ progression (筋層浸潤以上/N+/M+) を主アウトカムに､ primary Ta/T1 (±CIS) でBCG導入例を除外したコホート (3401例) から､ 年齢も含めた重み付けスコアで4群 (Low/Intermediate/High/Very high) に分類する²⁾｡

• 使う因子 : 年齢 (≤70/>70)､ 腫瘍数 (単発/多発)､ 径 (<3/≥3)､ T分類 (Ta/T1)､ CIS､ grade (WHO2004/2016またはWHO1973)
• 例 : WHO2004/2016版の重みは､ >70歳55点､ 多発50点､ ≥3cm 65点､ T1 80点､ CIS 100点､ High grade 85点 (最大435点)
• 進展確率 (例 : WHO2004/2016 Very high) : 1年16%･5年40%･10年53%

臨床的には ｢EORTCで再発/進展を数値推定｣ よりも､ ｢EAU 2021 updateでVery high riskを明確に切り出して治療強化/早期全摘の議論に結び付ける｣ 用途が増えている²⁾｡

出典

1) Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol. 2006 Mar;49(3):466-5; discussion 475-7. PMID: 16442208

2) European Association of Urology (EAU) Prognostic Factor Risk Groups for Non-muscle-invasive Bladder Cancer (NMIBC) Incorporating the WHO 2004/2016 and WHO 1973 Classification Systems for Grade: An Update from the EAU NMIBC Guidelines Panel. Eur Urol. 2021 Apr;79(4):480-488. PMID: 33419683