CAM-ICUとは？

ICU患者のせん妄評価法のひとつ¹⁾で､ Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unitの略.

JAMA. 2001 Dec 5;286(21):2703-10を基に作図

CAM-ICUの評価手順¹⁾²⁾

Step1：意識レベル (RASS)

せん妄評価の前段階として､ RASSを確認

• RASS -4､-5 → せん妄評価に不適*

*意識レベルの改善後､ 後ほどRASSの再評価を行う

• RASS -3以上 → Step2へ

Step2：精神状態の急性変化

精神状態の変化として以下の2点を確認

 (A) 基準線からの明確な精神状態の急性変化

 (B) 24時間以内の精神状態の変化の有無

• いずれかあり→Step3へ
• いずれもなし→CAM-ICU陰性(せん妄なし)

Step3：注意力欠如の有無

注意力欠如の評価のため､視覚あるいは聴覚ASE(Attention Screening Examination)を実施する.

• ASE 0~7点(注意力の欠如あり)→ Step4へ
• ASE 8~10点→CAM-ICU陰性(せん妄なし)

聴覚ASEの方法²⁾

• 患者に｢今から10個の数字を読み上げるので､ 1の数字を聞いたら､ 私の手を握って教えて下さい｣ と伝え､ 次の文字を3秒ずつかけて読み上げる.「2 3 1 4 5 7 1 9 3 1 ｣.
• スコアは患者が数字1の時に手を握り締めた回数と患者が数字1以外の時に握り締めなかった回数の総和.

視覚ASEの方法²⁾

• 数字を最初に用い､ 数字で評価できない場合は写真で評価する (詳細は文献2参照). 

Step4：現在のRASS評価

現在の意識レベルをRASSで評価する.

• RASS 0 (意識清明) → Step5へ
• 上記以外 → CAM-ICU陽性 (せん妄あり)

Step5：無秩序思考の有無

無秩序思考の評価のため､ 以下の質問を行う.

   Q1.  石は水に浮きますか?

   Q2.  魚は海にいますか?

   Q3.  1グラムは2グラムより重いですか?

   Q4.  釘を打つのにハンマーは使えますか?

• 誤答2問以上､ または誤答1問かつ指示に従えない → CAM-ICU陽性 (せん妄あり)
• それ以外 → CAM-ICU陰性(せん妄なし)

指示について

• 評価者は患者に2本の指を挙げて見せ､｢私と同じように指を挙げて下さい｣と患者に同じ数の指を挙げるよう指示する｡
• ｢今度は反対の手で同じことをやってみて下さい｣と患者に指示を出す. その際､ "2本"とは言わないこと｡
• また､麻痺がある場合は､｢指をもう1本挙げて下さい｣と指示を出す. 指示通りに出来なければエラー｡

参考：RASSとは？

Richmond Agitation-Sedation Scale

• 患者の鎮静深度を-5~+4の10段階で評価｡
• CAM-ICUにてせん妄評価を行う前提として､ 患者が呼び掛けに応答できる状態である必要がある. その状態評価に用いられる｡

使用上の注意点²⁾

所見1

• 患者精神状態の基準線は､入院前の状態を家族や友人等からヒアリングして評価する｡
• 鎮静下で普段の精神状態から変化が生じた場合､ 精神状態の変化と考える｡

所見2

• すべての患者で文字と写真での評価を行う必要はない｡
• 最初に文字テストを試み､ 実行できない場合には写真テストを行う｡

所見3

• 昏睡状態はせん妄とは見なさない｡
• ベースの精神状態にかかわらず､ 現在の精神状態をRASSにて評価する｡

所見4

• 患者が4つの質問に正答した場合でも､ 指示のプロセスを実施することが推奨される｡
• 患者に麻痺や視力障害がある場合､ 指示のプロセスは評価できない｡

エビデンス

• 米国のICU患者111人を対象とした前向きコホート研究が行われた¹⁾｡
• 当該研究においてCAM-ICUを用いた2人の研究看護師の結果は､ それぞれ感度100%､ 93%､ 特異度98%､ 100%であった¹⁾｡ また､ 年齢､ 認知症疑い､ 重症度による患者サブグループ間の感度と特異度の比較では､ 有意な差は認められなかった¹⁾｡
• 小児向けのせん妄評価としては､pediatric CAM-ICU (pCAM-ICU)³⁾や､ PreSchool CAM-ICU (psCAM-ICU)⁴⁾がしられている｡

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参考文献

1. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA. 2001 Dec 5;286(21):2703-10. PMID: 11730446.
2. ICUにおけるせん妄評価法 (CAM-ICU) トレーニング・マニュアル
3. Diagnosing delirium in critically ill children: Validity and reliability of the Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2011 Jan;39(1):150-7. PMID: 20959783
4. The Preschool Confusion Assessment Method for the ICU: Valid and Reliable Delirium Monitoring for Critically Ill Infants and Children. Crit Care Med. 2016 Mar;44(3):592-600. PMID: 26565631

最終更新：2022年11月7日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人