中咽頭癌 (p16陰性) のTNMとは？

中咽頭癌はp16免疫染色によりHPV関連 (p16陽性) とHPV非関連 (p16陰性) に大別され､ 両者は予後が大きく異なるためUICC第8版から別個のTNM分類が適用される¹⁾｡ 本ツールはHPV非関連 (p16陰性) 中咽頭癌を対象とする｡

第9版ではT･N･Mのカテゴリー構造および病期対応表は第8版から変更されていないが､ cN3bの基準に画像上明確な節外進展 (iENE) が追加された³⁾｡ 本ツールでは第8版･第9版のいずれかを選択して病期を算出できる｡

T分類 (原発腫瘍)

• T1；最大径2cm以下の腫瘍
• T2；最大径2cmを超え4cm以下の腫瘍
• T3；最大径4cmを超える腫瘍､ または喉頭蓋舌面へ進展する腫瘍
• T4a；喉頭､ 舌深層の筋肉/外舌筋 (オトガイ舌筋､ 舌骨舌筋､ 口蓋舌筋､ 茎突舌筋)､ 内側翼突筋､ 硬口蓋､ 下顎骨のいずれかに浸潤する腫瘍
• T4b；外側翼突筋､ 翼状突起､ 上咽頭側壁､ 頭蓋底のいずれかに浸潤する腫瘍､ または頸動脈を全周性に取り囲む腫瘍

※ 舌根または喉頭蓋谷の原発腫瘍から喉頭蓋舌面表面への粘膜進展は喉頭浸潤とはしない

N分類 (所属リンパ節｡ 臨床分類)

• N0；所属リンパ節転移なし
• N1；同側単発のリンパ節転移で最大径3cm以下､ ENEなし
• N2a；同側単発のリンパ節転移で最大径3cmを超え6cm以下､ ENEなし
• N2b；同側多発のリンパ節転移で最大径がすべて6cm以下､ ENEなし
• N2c；両側または対側のリンパ節転移で最大径がすべて6cm以下､ ENEなし
• N3a；最大径6cmを超えるリンパ節転移で､ ENEなし
• N3b；臨床的に明らかなENE (cENE) または画像上明確なENE (iENE) を伴うリンパ節転移 ※第8版ではcENEのみ

※ 正中リンパ節は同側リンパ節として扱う

M分類 (遠隔転移)

• M0；遠隔転移なし
• M1；遠隔転移あり

病期分類 (第8版･第9版で共通)

• Stage Ⅰ：T1 N0 M0
• Stage Ⅱ：T2 N0 M0
• Stage Ⅲ：T3 N0 M0､ T1-3 N1 M0
• Stage ⅣA：T4a N0-1 M0､ T1-4a N2 M0
• Stage ⅣB：T4b (Nを問わない) M0､ N3 (Tを問わない) M0
• Stage ⅣC：M1 (T･Nを問わない)

エビデンス

第9版では頭頸部領域のうち上咽頭癌とHPV関連中咽頭癌でN分類･病期の改訂が行われた一方､ HPV非関連 (p16陰性) 中咽頭癌ではT･N･Mカテゴリーおよび病期グルーピングは変更されていない³⁾｡

節外進展 (ENE) の取り扱い：第8版ではウイルス非関連頭頸部癌において臨床的に明らかな節外進展 (cENE) のみがcN3bの基準とされ､ 画像所見による節外進展 (iENE) は含まれていなかった³⁾｡ 第9版では､ iENEがcENEを超える予後情報を与えるという十分なエビデンスに基づき､ 画像上明確な (unequivocal) iENEもcN3を定義する基準として採用された³⁾｡ これによりENEの評価が臨床所見のみに依存せず､ 画像診断の実態に即した病期分類が可能となった｡

なお第8版におけるENEの導入自体が第7版からの大きな改訂であり､ ENE陽性例は原発巣の進展度やリンパ節径によらず予後不良群として層別化される¹⁾³⁾｡

使用上の注意点

• 本ツールはHPV非関連 (p16陰性) 中咽頭癌の臨床病期分類である｡ p16陽性 (HPV関連) 中咽頭癌はTNM分類が異なるため専用の分類を用いる
• ENEの判定は臨床所見 (cENE) と画像所見 (iENE) で基準が異なる｡ 第9版のiENEは画像上明確な場合に限る³⁾
• N2a/N2b/N2cおよびN3a/N3bは病期グルーピング上は同等に扱われる (N2はⅣA､ N3はⅣB)
• 本分類は癌腫に適用される

※ 本ツールは臨床判断の補助を目的としている

出典

1) Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C, eds. TNM Classification of Malignant Tumours. 8th ed. Wiley Blackwell; 2017.

2) Brierley JD, Giuliani M, O'Sullivan B, Rous B, Van Eycken L, eds. TNM Classification of Malignant Tumours. 9th ed. Wiley Blackwell; 2025.

3) The 9th Edition of the UICC TNM Classification of Malignant Tumours: Updates and Rationale for Change. Int J Cancer. 2026. PMID: 42261202

最終更新 : 2026年8月13日

監修医師 : HOKUTO編集部監修医師