レジオネラ肺炎予測スコアとは？

宮下修行らにより2019年に報告されたレジオネラ肺炎の予測スコアである¹⁾｡ レジオネラ属菌は市中肺炎の原因菌として頻度は高くないものの､ 急速発症で致死性の肺炎を呈するため､ 日本呼吸器学会｢成人肺炎診療ガイドライン2024｣においても､ 本予測スコアを用いた治療方針決定について記載されている²⁾｡

合計3点以上でレジオネラ肺炎を疑う

･ 男性　　　　　　　 +1点

･ 咳嗽なし　　　   　 +1点

･ 呼吸困難感あり   　 +1点

･ CRP値≧18mg/dL　 +1点

･ Na値<134 mmol/L   +1点

･ LDH 値≧ 260U/L　  +1点

J Infect Chemother. 2019 Jun;25(6):407-412より引用

エビデンス

カットオフ値を3点以上とした場合､ 感度93%､ 特異度75%､ 陽性尤度比3.7､ 陰性尤度比0.10であった¹⁾｡

J Infect Chemother. 2019 Jun;25(6):407-412より引用

使用上の注意

• 症例対照研究の為､ 選択バイアスにより診断能力を過大評価する可能性がある｡
• 原著論文では､ 特定の市中肺炎のみを対象としている(免疫抑制患者､ 過去30日間の入院､ ナーシングホームや介護施設入居での居住歴､ 活動性結核､ 他の微生物との混合感染は除外)｡
• 日本国内でのみ評価された為､ 日本人以外の市中肺炎患者への適用性は不明｡
• レジオネラ肺炎が多い地域と少ない地域では､ 陽性尤度比･陰性尤度比が大きく異なる｡

その他の予測スコア

海外からの報告として以下のようなスコアも知られているが､ 欧米の臨床的鑑別方法は本邦に応用困難と言われている²⁾｡

🔢 Ricoらのレジオネラ肺炎予測スコア

🔢 WUHスコア

出典

1. Validation of a diagnostic score model for the prediction of Legionella pneumophila pneumonia. J Infect Chemother. 2019 Jun;25(6):407-412.PMID: 30935766
2. 成人肺炎診療ガイドライン2024. 東京：一般社団法人 日本呼吸器学会：2024

最終更新：2024年3月22日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人