MELDスコアとは？

MELDスコア = 9.57*ln(Cre) + 3.78*ln(Bil) + 11.2*ln(INR) + 6.43

• 本来､ TIPS後患者の短期予後を評価する目的でMayo Clinicの医師により考案された (Mayo End Stage Liver Disease)¹⁾.

TIPS:経頸静脈肝内門脈体循環シャント

• その後､ 一部のスコアに修正が加えられ､2002年からUNOSにおいて､ 12歳以上の肝移植登録者の肝予備能評価に利用されるようになった²⁾. 併せて､Model for End-Stage Liver Diseaseの略称へ変更となった¹⁾²⁾.

UNOS: United Network for Organ Sharing

本邦の臓器移植希望者選択基準

• 本邦の日本臓器移植ネットワーク「肝臓移植希望者 (レシピエント) 選択基準」においても､MELDスコア(オリジナル版) は移植優先順位の一つの指標となっている.
• 本基準では､ 原疾患や登録日からの経過時間により､MELDスコアへ一定の加算がある (詳細は肝臓移植希望者 (レシピエント) 選択基準をご確認下さい).

UNOS｜2016年より計算式変更

• UNOSでは現在はオリジナル版ではなく､ MELDスコア (2016年修正版) が使用されている.

MELD = 9.57*ln(Cre) + 3.78*ln(Bil) + 11.2*ln(INR) + 6.43

[MELD>11の場合､以下の追加計算を行う]

MELDスコア修正版 = MELD + 1.32* (137-Na) - {0.033* MELD* (137-Na)}

エビデンス

待機患者の３ヶ月後死亡率²⁾

• MELD :~9点 1.9%
• MELD :10~19点 6.0%
• MELD :20~29点 19.6%
• MELD :30~39点 52.6%

その他の肝予備能評価との比較

• MELDスコアは腹水症や脳症などの主観的変数がないため、Child-Pugh分類よりも再現性が高いとされる²⁾³⁾.
• しかしMELDスコアの方がChild-Pugh分類よりも予後予測の点で優れているとは証明されていない²⁾³⁾.
• 2007年~2015年の間に日本で死亡したドナー肝移植のChild-PughクラスCの1014人のコホート研究により､ 年齢調整死亡率でMELDスコアが1スコアアップするごとに12％増加することが明らかになった⁴⁾.

使用上の注意

各スコアの最小･最大値に注意

• MELDスコアは､小数点第1位を四捨五入した整数で表示する.
• 各検査値は､ 小数点第2位を四捨五入し､ 小数点第1位までを入力する.
• 各検査値は以下の範囲内で入力し､ 指定範囲より低値の場合は指定範囲の最小値､ 高値の場合は指定範囲の最高値を入力する.
• Cre値 1.0~4.0
• T-Bil値 1.0-999.9
• PT-INR 1.0-999.9
• 透析患者 (過去7日以内に"2回以上の透析治療"または"24時間の持続的血液透析(CVVHD)"を施行)の場合は､ 血清Creの指定範囲の最高値の4.0を入力する.

関連コンテンツ

肝予備能評価スコア 他

🔢 Child-Pugh分類

🔢 肝障害度分類

🔢 MELDスコア (オリジナル版)

🔢 MELD-Naスコア

🔢 ALBIスコア / modified ALBIグレード

🔢 NAFLD Fibrosis Score (NFS)

🔢 FIB-4 index

参考文献

1. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001 Feb;33(2):464-70. PMID: 11172350 ※オリジナル
2. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003 Jan;124(1):91-6. PMID: 12512033
3. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006 Jan;44(1):217-31.PMID: 16298014.
4. Survival in patients with Child-Pugh class C cirrhosis: Analysis of the liver transplant registry in Japan. Hepatol Res. 2017 Oct;47(11):1155-1164. PMID: 27995739.

最終更新：2023年2月5日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人