ARC-HBRとは？

ARC-HBR基準とは､ 経皮的冠動脈インターベンション (PCI) 患者における高出血リスク (HBR)の評価スコアである｡ 

欧米､ 日本､ 韓国の専門家､ 政府機関､ 企業らの協力により構成される ｢学術研究コンソーシアム (Academic Research Consortium for High Bleeding Risk)｣ により策定された¹⁾｡ 定義を明確にするとともに､ 大基準14項目と小基準6項目を専門家のコンセンサスとして示した｡

定義と評価項目

HBRの定義

高出血リスクとは1または2の場合を指す

1. PCI後1年以内にBARC出血基準のType 3またはType 5の出血リスク4％以上
2. PCI後1年以内に頭蓋内出血リスク1％以上

　  参考：BARC出血基準

Type 0：出血なし

Type 1：医学的問題とならない出血

Type 2：明らかで医学的に対応すべき出血

Type 3 : 明らかな出血とHb↓､ 頭蓋内出血

Type 4：以下のいずれか

− CABG関連出血

− 48時間以内の周術期頭蓋内出血

− 出血管理のための胸骨閉鎖後の再手術

− 48時間以内の全血かRBC≧5Uの輸血

− 24時間以内の胸腔チューブからの2L以上の出血

Type 5 : 致死的出血

評価基準

大基準１個以上または小基準２個以上を満たす場合､ 高出血リスクとする

 <大基準>

• 長期の経口抗凝固薬使用
• eGFR<30mL/min/1.73m²
• Hb < 11g/dL
• 入院/輸血が必要な非外傷性出血の既往 (6か月以内､または再発性では時期を問わない)
• Plt <10万/dL
• 慢性的な出血傾向
• 門脈圧亢進症を伴う肝硬変
• 12ヶ月以内の活動性の悪性腫瘍 (非黒色腫皮膚癌を除く)
• 特発性脳出血の既往､12ヶ月以内の外傷性脳出血の既往､ 脳動静脈奇形の合併､ 6ヶ月以内の中等度または重度の脳卒中既往
• DAPT期間中の延期不可能な大手術
• PCI施行前30日以内の大きな外傷または大手術歴

 <小基準>

• 75歳以上
• eGFR<60mL/min/1.73m²
• Hb 男性<13g/dL､女性<12g/dL
• 入院/輸血が必要な非外傷性出血 (6~12ヶ月以内､初回)
• NSAIDsまたは経口ステロイドの長期使用
• 主要項目に該当しない脳梗塞の既往

エビデンス

策定の背景

これまでの研究､文献では出血リスク評価に複数の指標が存在しており､ データの整合性が取れなかった｡ ARC-HBR評価基準により､ HBR患者を対象にした臨床試験の実施やそれらのデータ解釈が円滑に進むことが期待される｡

使用上の注意点

日本版HBR評価基準

本邦に特徴的なリスク因子を含んだ ｢日本版HBR評価基準｣ も報告されている²⁾｡  大項目として､ 低体重･フレイル､ 透析､ 心不全､ PVD (末梢血管疾患)､ 小項目として80歳以上のリスクが高いことが追加で示されている｡

参考文献

1. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a consensus document from the Academic Research Consortium for High Bleeding Risk.Eur Heart J. 2019 Aug 14;40(31):2632-2653.PMID: 31116395
2. 日本循環器学会､日本冠疾患学会､日本胸部外科学会､日本集中治療医学会､日本心血管インターベンション治療学会､日本心臓血管外科学会日本心臓病学会､日本心臓リハビリテーション学会､日本不整脈心電学会. 2020年 JCS ガイドラインフォーカスアップデート版. 冠動脈疾患患者における抗血栓療法.

最終更新：2023年4月6日

監修医師：HOKUTO編集部監修医師