上咽頭癌TNM臨床病期分類とは？

上咽頭癌のTNM分類は原発腫瘍の進展 (T)･頸部リンパ節転移 (N)･遠隔転移 (M) により病期を規定する国際分類である¹⁾｡ 第9版 (2025年より順次適用) では8,834例の外部検証を含む多施設データ解析に基づき､ N3基準へのadvanced ENE (節外進展) の追加､ M1のM1a/M1b細分化､ 病期グルーピングの全面再編が行われた³⁾｡

本ツールでは第8版･第9版のいずれかを選択して病期を算出できる｡ T分類は両版で実質同一³⁾｡

TNM分類 (UICC第9版)

T分類

• T1；上咽頭に限局する腫瘍､ または中咽頭および/または鼻腔 (鼻中隔を含む) に進展するが傍咽頭間隙への浸潤を伴わない腫瘍
• T2；傍咽頭間隙に進展する腫瘍､ および/または内側翼突筋､ 外側翼突筋､ 椎前筋に浸潤する腫瘍
• T3；頭蓋底骨構造 (翼状突起を含む)､ 頸椎､ および/または副鼻腔に明確に浸潤する腫瘍
• T4；頭蓋内に進展する腫瘍､ および/または脳神経､ 下咽頭､ 眼窩 (下眼窩裂を含む)､ 耳下腺に浸潤する腫瘍､ および/または外側翼突筋の前外側表面を超えて浸潤する腫瘍

N分類

• N0；リンパ節転移なし
• N1；同側頸部リンパ節転移､ および/または同側/両側の咽頭後リンパ節転移で､ 最大径6cm以下･輪状軟骨尾側縁より上方･advanced ENEなしをすべて満たす
• N2；両側頸部リンパ節転移で､ 最大径6cm以下･輪状軟骨尾側縁より上方･advanced ENEなしをすべて満たす
• N3；片側/両側頸部リンパ節転移で､ 最大径6cm超･輪状軟骨尾側縁より下方への進展･advanced ENE (隣接する筋･皮膚･神経血管束への明確な節外進展) のいずれかを認める

M分類

• M0；遠隔転移なし
• M1a；遠隔転移あり (転移巣3個以下)
• M1b；遠隔転移あり (転移巣4個以上)

病期分類

• Stage ⅠA：T1-2 N0 M0
• Stage ⅠB：T1-2 N1 M0
• Stage Ⅱ：T1-2 N2 M0､ T3 N0-2 M0
• Stage Ⅲ：T4 (Nを問わない) M0､ N3 (Tを問わない) M0
• Stage ⅣA：M1a (T･Nを問わない)
• Stage ⅣB：M1b (T･Nを問わない)

TNM分類 (UICC第8版)

T分類は第9版と同一｡ N･M分類の相違点は以下のとおり｡

N分類

• N0；リンパ節転移なし
• N1；輪状軟骨の尾側縁より上方の同側頸部リンパ節転移､ または同側/両側咽頭後リンパ節転移で最大径6cm以下
• N2；輪状軟骨の尾側縁より上方の両側頸部リンパ節転移で最大径6cm以下
• N3；最大径6cmを超える頸部リンパ節転移､ または輪状軟骨の尾側縁より下方に進展 (advanced ENEは基準に含まれない)

M分類

• M0；遠隔転移なし
• M1；遠隔転移あり (個数を問わない)

病期分類

• Stage Ⅰ：T1 N0 M0
• Stage Ⅱ：T1 N1 M0､ T2 N0-1 M0
• Stage Ⅲ：T1-2 N2 M0､ T3 N0-2 M0
• Stage ⅣA：T4 (Nを問わない) M0､ N3 (Tを問わない) M0
• Stage ⅣB：M1 (T･Nを問わない)

エビデンス

第9版の改訂は中国本土･香港8施設の4,914例 (M0 4,701例･M1 213例) のMRIベース多施設解析で策定され､ 6施設9,773例で外部検証された³⁾｡ advanced ENEは全エンドポイントの独立予後不良因子であり (全生存の調整HR 1.67)､ N3基準に追加された³⁾｡ M1では転移巣数が唯一の独立予後因子であり､ 3個以下/4個以上で5年全生存60.7%/44.2%と有意に層別された³⁾｡ 非転移例の病期は治療成績の向上を反映してⅠ-Ⅲ期に再編され (旧Ⅲ期→新Ⅱ期､ 旧ⅣA期→新Ⅲ期)､ 第8版でⅠ/Ⅱ期の予後差が消失していた点が是正された³⁾｡ 第9版は判別能･一貫性･予測精度の全指標で第8版を上回った³⁾｡

なお病期の繰り下げは現行治療 (強度変調放射線治療±化学療法) を前提とした予後改善を反映したものであり､ 病期が下がったことをもって治療強度を下げてよいことを意味しない⁴⁾｡

使用上の注意点

• 第9版のadvanced ENEは画像上の明確な (unequivocal) 隣接構造浸潤に限る｡ 脂肪織への限局的な進展や癒合リンパ節のみでは該当しない³⁾
• 第8版で病期を算出する場合､ advanced ENEはN分類に影響しない
• T分類は両版で実質同一だが､ 第9版では鼻中隔･下眼窩裂の包含や外側翼突筋前外側表面などの記載が明確化された³⁾

※ 本ツールは臨床判断の補助を目的としている

出典

1) Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C, eds. TNM Classification of Malignant Tumours. 8th ed. Wiley Blackwell; 2017.

2) Brierley JD, Giuliani M, O'Sullivan B, Rous B, Van Eycken L, eds. TNM Classification of Malignant Tumours. 9th ed. Wiley Blackwell; 2025.

3) Ninth Version of the AJCC and UICC Nasopharyngeal Cancer TNM Staging Classification. JAMA Oncol. 2024;10(12):1627-1635. PMID: 39388190

4) The 9th Edition of the UICC TNM Classification of Malignant Tumours: Updates and Rationale for Change. Int J Cancer. 2026. PMID: 42261202

最終更新 : 2026年8月13日

監修医師 : HOKUTO編集部監修医師