CHALICEとは？

Children's Head injury Algorithm for the Prediction of Important Clinical Eventsの略で､ イギリスで提唱された小児頭部外傷のCT適応基準である¹⁾｡ 

小児頭部外傷のCT適応基準にはアメリカのPECARN､ カナダのCATCHや､イギリスのCHALICEなどが知られている｡ いずれも頭部CTの検査数を減らし､ 放射線被爆を軽減させるとともに､ 治療介入への効率化を目標としている｡ CHALICEの最大の特徴は､ 適用の広さであり､16歳未満の全ての小児に利用できる点である｡

確認項目

以下の14項目のいずれかに該当する場合､頭部CTの撮像が推奨される

病歴

① ５分より長い意識消失

② ５分より長い健忘

③ 傾眠傾向

④ ３回以上の嘔吐

⑤ 虐待の疑い

⑥ てんかん既往歴のない患者でのてんかん

神経学的診察

⑦ GCS< 14  (1歳未満ではGCS＜15）

⑧ 開放骨折､ 陥没骨折の疑いまたは大泉門膨隆

⑨ 頭蓋骨骨折の所見

  　(髄液耳漏､髄液鼻漏､ パンダの目徴候､ バトル徴候など)

⑩ 神経学的局所所見

⑪ 1歳未満で5cmより大きな皮下血腫や打撲痕

受傷起点

⑫ 時速64kmより速い速度での交通事故

⑬ ３mより高い高所からの転落

⑭ 速く動く物体との衝突

CHALICEの対象症例¹⁾

乳幼児を含めた16歳未満の小児全員が対象｡ 除外基準は設定されていない (オリジナルの対象症例は22,772人)｡

CHALICEのアウトカム

臨床的に意義のある頭蓋内損傷や､ 死亡､ 脳外科的処置､ CTでの異常所見などに焦点が当てられている｡

エビデンス

対象とされた22,772人の患者のうち､ 頭部CT異常は281人､手術症例は137人､死亡例は15人で､ CHALICE基準を用いた感度は98%､ 特異度87%で臨床的重度頭部外傷を判別でき、頭部CT施行率は14%に抑えることができた¹⁾.

使用上の注意点

陰性適中率は極めて高いとはいえ､100％ではなく一定の見逃しが起こる可能性がある｡ 小児頭部外傷ルールの中では､ PECARNが最も広く検証されている｡

関連コンテンツ

🚑 ERマニュアル｜頭部外傷

🚑 ERマニュアル｜脳出血

🚑 ERマニュアル｜外傷初期診療

🔢 ニューオリンズ基準 (NOC)

🔢 カナダ頭部CTルール (CCHR)

🔢 PECARN 小児頭部外傷ルール

🔢 CATCH 小児頭部外傷ルール

🔢 CHALICE 小児頭部外傷ルール

参考文献

1) Derivation of the children's head injury algorithm for the prediction of important clinical events decision rule for head injury in children. Arch Dis Child. 2006 Nov;91(11):885-91. PMID: 17056862

最終更新：2024年12月12日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人