EMERALD SAHルールとは?

頭痛を主訴に来院した患者に対しくも膜下出血と疑いCTを施行するかどうかを判断するための基準である¹⁾｡ 2016年に国立国際医療研究センター病院の木村昭夫氏らにより報告された｡

EMERALD SAHルールの項目

以下４項目のうち一つでも当てはまれば､ EMERALD陽性となりCT撮像が推奨される

1. 収縮期血圧 > 150 mmHg
2. 拡張期血圧 > 90 mmHg
3. 血糖値 > 115 mg/dL
4. 血清カリウム < 3.9 mEq/L

エビデンス

多施設前向きコホート研究¹⁾

日本の5つの三次救急病院で､ 急性頭痛のある発症から14日以内の16歳以上の1,899人の患者を対象とした. 外傷､ 薬物､ アルコールに起因する頭痛患者､ および評価開始時に意識障害のある患者､ 6ヶ月以上にわたり同様の頭痛を3回以上繰り返す患者は除外された.

1,561例中､SAH患者は277例 (17.7%)で､ 感度100%であったが､ 特異度14.5%に留まった｡

イギリスコホートによる外部検証²⁾

感度 81% 特異度 27%であった｡

使用上の注意点¹⁾²⁾

同様のSAHを疑う患者に対しCTを施行するかどうかの基準にはOttawa SAHルールが知られている｡ Ottawa SAHルールは外部検証がなされている｡ EMERALD SAHルールの外部検証はいまだ十分ではない｡

参考文献

1. New clinical decision rule to exclude subarachnoid haemorrhage for acute headache: a prospective multicentre observational study. BMJ Open. 2016 Sep 9;6(9):e010999. PMID: 27612533.
2. Subarachnoid haemorrhage rules in the decision for acute CT of the head: external validation in a UK cohort. Clin Med (Lond). 2021 Mar;21(2):96-100. PMID: 33762366.

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最終更新日：2024年8月11日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人