強直性脊椎炎の診断基準

鑑別診断を除外した確実例 (Definite) を対象とする｡ 

１.臨床症状

• a) 腰背部の疼痛､こわばり (3か月以上持続｡ 運動により改善し､安静により改善しない)
• b) 腰椎可動域制限 (Schober試験 5cm以下)
• c) 胸郭拡張制限 (第4肋骨レベルで最大呼気時と最大吸気時の胸囲の差が2.5cm以下)

２. X線所見 (仙腸関節)

両側の２度以上の仙腸関節炎､ あるいは一側の３度以上の仙腸関節炎所見を認める

• 0度：正常
• 1度：疑い (骨縁の不鮮明化)
• 2度：軽度 (小さな限局性の骨のびらん､硬化､関節裂隙は正常)
• 3度：明らかな変化 (骨びらん･硬化の進展と関節裂隙の拡大､狭小化又は部分的な強直)
• 4度：関節裂隙全体の強直

新規申請の場合､ 最低､ 腰椎と仙腸関節のX線画像を提出する (仙腸関節の斜位像も撮影して確認することが望ましい)｡  撮影されていればMRI画像も提出する｡

＜診断のカテゴリー＞

Definite

• 臨床症状のa) b) c)のうちの１項目以上＋X線所見 (仙腸関節)

Possible

• a) 臨床症状３項目
• b) 臨床症状なし＋X線所見 (仙腸関節)

<鑑別診断>

• 強直性脊椎炎以外の脊椎関節炎 (乾癬性関節炎､ 反応性関節炎､ 炎症性腸疾患に伴う脊椎関節炎など)
• SAPHO症候群･掌蹠膿疱症性骨関節炎
• 関節リウマチ
• リウマチ性多発筋痛症
• 強直性脊椎骨増殖症
• 硬化性腸骨骨炎
• 変形性脊椎症･変形性仙腸関節症

強直性脊椎炎の重症度基準

重症例判断基準：下記のいずれかを満たす場合を重症例として対象とする｡ 

• 🔢BASDAI≧４かつCRP≧1.5mg/dL
• 🔢BASMI≧５
• 脊椎X-P上､ 連続する2椎間以上に強直 (bamboo spine) が認められる
• 薬物治療が無効の高度な破壊や変形を伴う末梢関節炎がある
• 局所治療抵抗性・反復性もしくは視力障害を伴う急性前部ぶどう膜炎がある

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強直性脊椎炎

🔢診断基準・重症度分類

指定難病271

🔢BASDAI

強直性脊椎炎の活動性評価スコア

🔢BASMI

強直性脊椎炎の活動性評価スコア

参考文献

1. 厚生労働省 難治性疾患政策研究班 強直性脊椎炎（指定難病271）[最終閲覧2023/7/6]

最終更新：2023年7月10日

監修医師：HOKUTO編集部監修医師