フルコナゾール
FLCZ（ジフルカン®）
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腎障害時の用量調整
| CrCl | 1回投与量 | 投与間隔 |
|---|---|---|
| 50~ | 100~400mg | 24時間ごと |
| 0~50 | 50~200mg | 24時間ごと |
| 血液透析 |
|---|
| HD/PD：50~200mg 24時間ごと､ CVVH：200~400mg 24時間ごと､ CVVHD：400~800mg 24時間ごと |
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ポイント
- Candida albicansに対する第一選択薬.
- C.krusei､C.glabrataなどのnon-albicans CandidaはFLCZに対して耐性.
- 薬剤相互作用が非常に多く､ 注意が必要.
- バイオアベイラビリティに優れ､ 内服と点滴量は同等.
どんな真菌に効くの？¹⁾²⁾
- ⭕ Candida albicans､ C. parapsilosis, C.guilliermondii
- ⭕ Cryptococcus neoformans
- ⭕ Coccidioides immitis
- ❌ C.krusei (100%)､ C.glabrata (一部)などのnon-albicans Candida
日常臨床で使用する疾患例
カンジダ感染症を疑う場合に､ エキノキャンディン系から変更する形で投与する場合が多い.
- C.albicansなどのFLCZ感受性Candida属による菌血症､ 眼内炎､ 関節炎など
- 口腔カンジダ症､ 食道カンジダ症
- コクシジオイデス症
- 播種性クリプトコッカス症
- 膣カンジダ
- 化学療法中の血液疾患患者などにおける真菌感染症予防
- 他ヒストプラズマ症, ブラストマイコーシス症
臨床使用例（成人腎機能正常例）
カンジダ菌血症, 侵襲性カンジダ血症
- 800mg (12mg/kg) IV/内服 x 1回, その後400mg (6mg/kg) IV/内服 1日1回
食道カンジダ症
- 200-400mg/日 (3-6mg/kg/日) 1日1回, 14-21日 内服
- または400mg (6mg/kg/日) 1日1回 24時間ごとでIV
- 再発を繰り返している場合100~200mgを週3回内服を検討.
口腔カンジダ
- 100-200mg 内服 1日1回 7-14日
カンジダ外陰腟炎
- 150mg 単回内服
クリプトコッカス症（非髄膜炎）
- 400mg (6mg/kg) 内服 1日1回 6-12ヶ月
クリプトコッカス髄膜炎､コクシジオイデス症
- 専門的であり割愛する.
注意点
- 薬剤相互作用が非常に多いため注意が必要.
- 嘔気､ 頭痛､ 皮疹などが有名だが､ AST上昇､ 脱毛 (400mg/日以上) がそれぞれ20%で見られる.
- 妊婦への使用で流産率が上昇する可能性が指摘されている²⁾.
- 妊娠第1期で筋骨格系の奇形リスク上昇が指摘されている³⁾.
参考商品名
参考文献
- サンフォード抗菌薬ガイド2021
- Johns Hopkins POC-IT Guides
- JAMA. 2016 Jan 5;315(1):58-67.
- BMJ. 2020 May 20;369:m1494.
最終更新：2022年1月4日 監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人
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2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
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フルコナゾール
腎障害時の用量調整
| CrCl | 1回投与量 | 投与間隔 |
|---|---|---|
| 50~ | 100~400mg | 24時間ごと |
| 0~50 | 50~200mg | 24時間ごと |
| 血液透析 |
|---|
| HD/PD：50~200mg 24時間ごと､ CVVH：200~400mg 24時間ごと､ CVVHD：400~800mg 24時間ごと |
概要
FLCZ (ジフルカン®)
ポイント
- Candida albicansに対する第一選択薬.
- C.krusei､C.glabrataなどのnon-albicans CandidaはFLCZに対して耐性.
- 薬剤相互作用が非常に多く､ 注意が必要.
- バイオアベイラビリティに優れ､ 内服と点滴量は同等.
どんな真菌に効くの？¹⁾²⁾
- ⭕ Candida albicans､ C. parapsilosis, C.guilliermondii
- ⭕ Cryptococcus neoformans
- ⭕ Coccidioides immitis
- ❌ C.krusei (100%)､ C.glabrata (一部)などのnon-albicans Candida
日常臨床で使用する疾患例
カンジダ感染症を疑う場合に､ エキノキャンディン系から変更する形で投与する場合が多い.
- C.albicansなどのFLCZ感受性Candida属による菌血症､ 眼内炎､ 関節炎など
- 口腔カンジダ症､ 食道カンジダ症
- コクシジオイデス症
- 播種性クリプトコッカス症
- 膣カンジダ
- 化学療法中の血液疾患患者などにおける真菌感染症予防
- 他ヒストプラズマ症, ブラストマイコーシス症
臨床使用例（成人腎機能正常例）
カンジダ菌血症, 侵襲性カンジダ血症
- 800mg (12mg/kg) IV/内服 x 1回, その後400mg (6mg/kg) IV/内服 1日1回
食道カンジダ症
- 200-400mg/日 (3-6mg/kg/日) 1日1回, 14-21日 内服
- または400mg (6mg/kg/日) 1日1回 24時間ごとでIV
- 再発を繰り返している場合100~200mgを週3回内服を検討.
口腔カンジダ
- 100-200mg 内服 1日1回 7-14日
カンジダ外陰腟炎
- 150mg 単回内服
クリプトコッカス症（非髄膜炎）
- 400mg (6mg/kg) 内服 1日1回 6-12ヶ月
クリプトコッカス髄膜炎､コクシジオイデス症
- 専門的であり割愛する.
注意点
- 薬剤相互作用が非常に多いため注意が必要.
- 嘔気､ 頭痛､ 皮疹などが有名だが､ AST上昇､ 脱毛 (400mg/日以上) がそれぞれ20%で見られる.
- 妊婦への使用で流産率が上昇する可能性が指摘されている²⁾.
- 妊娠第1期で筋骨格系の奇形リスク上昇が指摘されている³⁾.
参考商品名
参考文献
- サンフォード抗菌薬ガイド2021
- Johns Hopkins POC-IT Guides
- JAMA. 2016 Jan 5;315(1):58-67.
- BMJ. 2020 May 20;369:m1494.
最終更新：2022年1月4日 監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人
2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
・聖路加国際病院救急部 医員
・日本救急医学会 専門医
・聖路加ベストティーチャー賞受賞
2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬の腎機能別投与量の計算や、主な適応疾患、スペクトラムを確認することができます。監修は、MDアンダーソンがんセンター 兼 聖路加国際病院感染症科の松尾貴公先生。
※薬剤選択時には、必ず添付文書および最新安全性情報も併せてご確認下さい。
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