2025年､ 抗CD20/CD3二重特異性抗体 (BsAb) エプコリタマブ､ モスネツズマブが濾胞性リンパ腫 (FL) に対して日本で承認され､ 再発･難治性FLに対する新たな治療選択肢が加わった｡ 現在は､ CD19を標的とする抗体治療や抗体薬物複合体 (ADC) も注目されており､ 今回のNCCNガイドライン (Version 2.2025) では､ そうしたCD19標的の新規レジメンが追加された｡ 本記事では､ Version 1.2025からの改訂ポイントにフォーカスし､ 実臨床に役立つ視点から要点を整理する｡ 

本稿はNCCNガイドライン Version 2.2025を基に作成しています (閲覧日 : 2025年4月2日)

解説医師

改訂のポイント

以下のCD19標的治療が治療選択肢に新規追加

• tafasitamab＋レナリドミド＋リツキシマブ
• loncastuximab tesirine＋リツキシマブ

診断と病期分類

FLはグレード (1~3B) と病期 (I~IV) に応じて治療方針が異なる｡

• FLグレード1~2･3Aは ｢classic FL｣ として､ 低悪性度リンパ腫として管理
• FLグレード3BまたはDLBCL成分を伴う場合は､ DLBCLとして管理

また､ PET/CTによる評価は治療方針決定および治療効果判定に用いられ､ 必要に応じて再生検を推奨している｡

初発時の治療方針

ステージI~II (限局期)

• ISRT (病巣部放射線治療) が推奨される第一選択 (特にグレード1–2)
• 状況に応じて抗CD20抗体±化学療法またはアクティブサーベイランスも選択肢
• サーベイランスは､ ISRTや化学療法の毒性が臨床的利益を上回る場合に適応

ステージIII~IV (進行期)

• 無症候性･低腫瘍量の場合はアクティブサーベイランス (カテゴリー1)
• 治療適応となる場合 : GELF基準で腫瘍量を評価

FLの腫瘍量評価ツール

🔢 GELF規準

🔢 BNLI規準

推奨レジメンは以下の通り｡

一部､ 日本の承認状況と異なる点に注意｡

参考文献¹⁾を基に編集部作成

再発時･難治性の治療方針

CARｰT細胞療法､ BsAbは3次治療以降の推奨治療である｡

2次治療

今回の改訂から､ 抗CD19抗体tafasitamabを含む併用療法が推奨レジメンに新たに追加された｡ CD19を標的とする治療であるため､ 後続のCAR-T細胞療法の効果に影響を与える可能性があり､ 治療順序に注意が必要である｡

推奨レジメンは以下の通り｡

一部､ 日本の承認状況と異なる点に注意｡

参考文献¹⁾を基に編集部作成

3次治療以降

未使用の2次治療レジメンに加えて､ CAR-T細胞療法やBsAb (エプコリタマブ､ モスネツズマブ) が推奨されている｡

また､ 新たな選択肢としてCD19標的ADCであるloncastuximab tesirine＋リツキシマブが追加された｡ tafasitamabと同様に､ これらCD19標的治療は後続のCAR-T細胞療法の効果に影響を与える可能性があるため､ 留意が必要である｡

治療効果判定とフォローアップ

• PET/CTに基づくLugano基準を用いて治療効果を判定
• 完全寛解 (CR) であっても､ サーベイランス目的の画像検査は以下の頻度で実施
• 治療終了から2年目までは6ヵ月ごと
• 2年以降は年1回以下
• 進行例では､ 再発や形質転換の評価のため再生検を強く推奨
• 部分寛解 (PR) かつPET陽性の場合､ PFS (無増悪生存期間) の短縮と関連するが､ 追加治療の有効性は現時点では確立していない

出典

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), B-Cell Lymphomas, Version 2.2025 — February 10, 2025

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BR (RB)

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LEN+RIT (R2)

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