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最新薬剤情報 & 使い分け
30日前
【薬の使い分け】便秘薬の分類がわかる！内服薬･坐薬･漢方薬など新薬も紹介
今回は「便秘症治療薬｣を整理します！
2012年にアミティーザ®︎ (ルビプロストン) が32年ぶりの便秘症治療薬として発売されて以降､ 続々と便秘症治療薬が登場しています.
便秘薬一覧
コントロール薬 (従来)
注意 ＊１｢産婦人科術後の排ガス・排便の促進｣ ､ ｢小児における便秘の改善｣ ＊２ ｢過敏性腸症候群における便通異常 (下痢､ 便秘) 及び消化器症状｣ ＊３ ｢慢性胃炎に伴う消化器症状 (胸やけ､ 悪心・嘔吐) ｣ ､ ｢経口腸管洗浄剤によるバリウム注腸X線造影検査前処置の補助｣ ＊4 保険適用はコタロー大建中湯エキス細粒｢弛緩性便秘｣のみ
コントロール薬 (新規薬剤)
注意＊5 ｢オピオイド誘発性便秘症｣
レスキュー薬
①浸透圧性下剤
腸内の浸透圧を上げることで水分を増やし､ 便を柔らかくすると同時に膨大させ､ 腸の蠕動運動を亢進し排便を促します.
酸化マグネシウムは症状に応じた用量調整も比較的容易で､ 便秘症治療の第一選択とする先生も多いようです.
糖類下剤のモニラック®︎は､ 産婦人科術後もしくは小児に対する適応のみ.
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マグミット®錠､ ミルマグ®︎錠､ 硫酸マグネシウム､ モニラック®︎原末 / シロップ､ ラグノス®︎ＮＦ経口ゼリー､ モビコール®︎配合内用剤
②膨張性下剤
消化管で吸収されず､ 水分を保持しながら腸管内に移動し､ 便と混ざることで､ 便を柔らかくすると同時に膨大させ､ 腸の蠕動運動を亢進､排便を促します. 便秘症の適応はカルメロースナトリウム原末のみ.
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カルメロースナトリウム原末､ コロネル®︎錠 / 細粒､ ポリフル®︎錠 / 細粒
③浸潤性下剤
界面活性作用により､ 便の表面張力を低下させ､ 便に水分を浸透させやすくし､ 便を柔らかくして排便を促します. ジオクチルソジウムスルホサクシネートに刺激性下剤であるカサンスラノールを配合したビーマス®︎､ ベンコールが発売されています.
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④消化管運動賦活剤
海外では選択的セロトニン5-HT4受容体刺激薬が使用されていますが､ 日本では便秘症の適応をもつ薬剤は存在しません. 同様の作用を有するモサプリド (ガスモチン®︎) が保険適用外として便秘症､ 便秘型の過敏性腸症候群 (IBS：Irritable Bowel Syndrome) に使用されることがあります.
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⑤漢方薬
漢方薬を用いることで一時的な排便ではなく､ 便秘体質を改善することを目的としています. 保険適用を受けている代表的な漢方薬は三黄瀉心湯､ 大承気湯､ 大黄甘草湯､ 桂枝加芍薬大黄湯､ 桃核承気湯､ 潤腸湯､ 調胃承気湯､ 通導散､ 防風通聖散､ 麻子仁丸､ 大建中湯などです.
漢方薬を構成する生薬の一つのダイオウ (大黄) には刺激性下剤に分類されるセンノシド (アントラキノン系薬剤) が多く含まれるため､ 長期服用の際には耐性に注意する必要があります.
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三黄瀉心湯､ 大承気湯､ 大黄甘草湯､ 桂枝加芍薬大黄湯､ 桃核承気湯､ 潤腸湯､ 調胃承気湯､ 通導散､ 防風通聖散､ 麻子仁丸､ 大建中湯
⑥上皮機能変容薬
新たな作用機序の便秘薬. 腸管粘膜上皮に作用し､ 腸管内の水分分泌を増加させることで､ 排便を促進させます. クロライドチャネルアクチベーターであるルビプロストン (アミティーザ®︎) ､ グアニル酸シクラーゼC受容体アゴニストであるリナクロチド (リンゼス®︎) が発売されています. リナクロチドは便秘型IBS､ 慢性便秘症の適応があります.
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⑦胆汁酸トランスポーター阻害剤
回腸に存在する胆汁酸トランスポーターを阻害することで胆汁酸の再吸収を抑制し､ 大腸内の胆汁酸濃度を上昇させ､ 大腸内での水分分泌と運動を促進し､ 排便を促します.
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⑧オピオイド誘発性便秘症治療薬
オピオイドは中枢のμ受容体を介して鎮痛作用を発揮しますが､ 末梢のμオピオイド受容体を刺激することで消化管運動を抑制してしまい､ オピオイド誘発性便秘症 (OIC：Opioid-Induced Constipation) を引き起こしてしまいます. ナルデメジン (スインプロイク®︎) は末梢のμ受容体に結合し､ オピオイドと拮抗することでOICを改善します.
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⑨刺激性下剤
アントラキノン系とジフェニール系に細分されます. 大腸粘膜に刺激を与えて蠕動運動を促進させ､ 排便を促します. 他の薬剤と比較して作用が強く､ 即効性を保つため､ 頓用で使用しても効果を発揮します. ですがその反面､ 長期連用により耐性が現れると考えられています.
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プルゼニド®︎錠､ センノシド顆粒､ アローゼン®︎顆粒､ ヨーデル®︎錠､ セチロ®︎配合錠､ ラキソベロン®︎錠 / 内用液､ スナイリン®︎ドライシロップ
⑩外用薬
外用薬には坐剤と浣腸があり､ 直腸を直接刺激することで排便を促します.
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テレミンソフト®︎坐薬､ 新レシカルボン®︎坐剤､ グリセリン浣腸
最終更新：2022年7月11日
執筆：ぺんぎん薬剤師 @penguin_pharm
監修：聖路加国際病院救急部 清水真人
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編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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