嘔気･嘔吐
Nausea / Vomiting
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本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.
ポイント
- 嘔気･嘔吐＝消化器疾患ではない！
- 緊急性の高い非消化器系を見逃さない！
- ACSや妊娠､頭蓋内疾患､甲状腺グリーゼ！
- これらの鑑別を考慮して問診･診察を行う！
診断アルゴリズム
語呂合わせ ｢NAVSEA｣
治療｜原因疾患への対応が基本
- 経口摂取が困難であれば補液を行う.
- 長期の嘔吐では電解質の補正を行う.
- 原因不明､ 原疾患治療が困難なら対症療法.
- それぞれの制吐剤の特徴を覚えると良い.
急性の症状に対してよく利用する薬剤
制吐剤一覧
Achm (ムスカリン受容体拮抗薬)
- 機序：嘔吐中枢 ※保険適応なし
- ブスコパン（ブチルスコポラミン）
D2 (ドパミン受容体)
1）D2受容体+5-HT3受容体
- 機序：CTZ化学受容体誘発帯
- プリンペラン（メトクロプラミド）
- ナウゼリン（ドンペリドン）
胃内容遅延に有効とされる.我が国ではメトクロプラミドが頻用される. ドンペリドンの方が脳に移行しにくく､錐体外路症状が出にくいとされる.
2）D2受容体+H1受容体
カテコラミンにも作用し､低血圧の副作用.
3）D2受容体のCTZによく効く
保険適応なし､半減期長く1.5mg1錠就前. 副作用強い (狡猾､眠気､錐体外路症状).
H1 (ヒスタミン受容体拮抗薬)
- 機序：嘔吐中枢, 前庭神経核
- トラベルミン配合錠
- ドラマミン（ジメンヒドリナート）
- アタラックスP（ヒドロキシジンパモ酸塩）
前庭神経系で誘発される嘔気･嘔吐はヒスタミン受容体を介する. そのため､ めまいや乗物酔いに続発する嘔気･嘔吐の治療に推奨.
5−HT3 (セロトニン受容体拮抗薬)
- 機序：消化管迷走神経､ 嘔吐中枢､ CTZ
- カイトリル（オンダンセトロン）
- ゾフラン（グラニセトロン）
- アロキシ（パロノセトロン）
本邦では､ 抗がん剤に伴う嘔吐や腹部放射線治療にのみ保険適応. 急性の嘔吐に効果的で､抗癌剤による嘔吐に対し有効率70−90％.
NH1 (ニューロキニン受容体)
- 機序：疑核周辺部網様体
- イメンド（アプレピタント）
HT3拮抗薬と異なり遅発性嘔吐にも効く.
ステロイド
- 機序：不明､HT3拮抗薬と併用
- デカドロン（デキサメタゾン)
頭蓋内圧亢進に対して抗浮腫作用期待.
関連コンテンツ
最終更新：2021年7月17日 監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人
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2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
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嘔気･嘔吐
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- 嘔気･嘔吐＝消化器疾患ではない！
- 緊急性の高い非消化器系を見逃さない！
- ACSや妊娠､頭蓋内疾患､甲状腺グリーゼ！
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治療｜原因疾患への対応が基本
- 経口摂取が困難であれば補液を行う.
- 長期の嘔吐では電解質の補正を行う.
- 原因不明､ 原疾患治療が困難なら対症療法.
- それぞれの制吐剤の特徴を覚えると良い.
急性の症状に対してよく利用する薬剤
制吐剤一覧
Achm (ムスカリン受容体拮抗薬)
- 機序：嘔吐中枢 ※保険適応なし
- ブスコパン（ブチルスコポラミン）
D2 (ドパミン受容体)
1）D2受容体+5-HT3受容体
- 機序：CTZ化学受容体誘発帯
- プリンペラン（メトクロプラミド）
- ナウゼリン（ドンペリドン）
胃内容遅延に有効とされる.我が国ではメトクロプラミドが頻用される. ドンペリドンの方が脳に移行しにくく､錐体外路症状が出にくいとされる.
2）D2受容体+H1受容体
カテコラミンにも作用し､低血圧の副作用.
3）D2受容体のCTZによく効く
保険適応なし､半減期長く1.5mg1錠就前. 副作用強い (狡猾､眠気､錐体外路症状).
H1 (ヒスタミン受容体拮抗薬)
- 機序：嘔吐中枢, 前庭神経核
- トラベルミン配合錠
- ドラマミン（ジメンヒドリナート）
- アタラックスP（ヒドロキシジンパモ酸塩）
前庭神経系で誘発される嘔気･嘔吐はヒスタミン受容体を介する. そのため､ めまいや乗物酔いに続発する嘔気･嘔吐の治療に推奨.
5−HT3 (セロトニン受容体拮抗薬)
- 機序：消化管迷走神経､ 嘔吐中枢､ CTZ
- カイトリル（オンダンセトロン）
- ゾフラン（グラニセトロン）
- アロキシ（パロノセトロン）
本邦では､ 抗がん剤に伴う嘔吐や腹部放射線治療にのみ保険適応. 急性の嘔吐に効果的で､抗癌剤による嘔吐に対し有効率70−90％.
NH1 (ニューロキニン受容体)
- 機序：疑核周辺部網様体
- イメンド（アプレピタント）
HT3拮抗薬と異なり遅発性嘔吐にも効く.
ステロイド
- 機序：不明､HT3拮抗薬と併用
- デカドロン（デキサメタゾン)
頭蓋内圧亢進に対して抗浮腫作用期待.
関連コンテンツ
最終更新：2021年7月17日 監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人
2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
・聖路加国際病院救急部 医員
・日本救急医学会 専門医
・聖路加ベストティーチャー賞受賞
2013年慶應義塾大学医学部を卒業。初期臨床研修修了後、2015年聖路加国際病院救急部入局。就任間もなく聖路加ベストティーチャー賞を連続受賞。救急･集中治療､ 医学教育を専門とする他、Webツールの医療現場での利用に精通し､ 複数の雑誌で連載を行う。
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