本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

定義

Laboratory TLS：

下記の臨床検査値以上のうち2個以上が化学療法開始3日前から開始7日後までに認められる

• 高尿酸血症：基準値上限を超える
• 高カリウム血症：基準値上限を超える
• 高リン血症：基準値上限を超える

Clinical TLS：

LTLSに加えて下記のいずれかの臨床症状を伴う

• 腎機能：血清Cre ≧ 1.5×基準値上限
• 不整脈､ 突然死
• 痙攣

固形腫瘍におけるTLS評価

固形腫瘍におけるTLSリスク分類

固形腫瘍におけるTLS発症のリスク因子

• 高腫瘍量
• 肝転移
• LDH高値あるいは尿酸値上昇
• 化学療法高感受性
• 治療前からの腎機能障害
• 腎毒性のある薬剤での治療
• 腎毒性のある薬剤での治療

多発性骨髄腫におけるTLS評価

多発性骨髄腫におけるTLSリスク評価

白血病におけるTLS評価

慢性白血病におけるTLSリスク分類

急性白血病におけるTLSリスク分類

急性白血病における腎機能によるTLSリスク補正

悪性リンパ腫におけるTLS評価

悪性リンパ腫（成人）のTLSリスク分類

小児科領域におけるTLS評価

• 固形腫瘍：低リスク
• 神経芽腫､ 胚細胞腫瘍､ 髄芽種：中間リスク
• 白血病：成人白血病参照
• リンパ腫 (一部除く) ：成人リンパ腫参照

腎機能､ 腎浸潤によるリスクの調整

TLS予防および治療

低リスク

• TLSおよびその合併症発症について治療開始後､ 最終の化学療法薬投与24時間後まで1日1回モニタリング：尿酸､ リン､ カリウム､ クレアチニン､ カルシウム､ LDH､ 水分in/out量.
• 通常量の補液.
• 高尿酸血症に対する予防投与は不要.

中リスク

• TLSおよびその合併症発症について治療開始後､ 最終の化学療法薬投与24時間後まで8-12時間ごとにモニタリング.
• 大量補液 (2,000-3,000mL/㎡/日､ (体重≦10kg：200mL/kg/日).
• フェブキソスタットの投与 (60mg/日) あるいはアロプリノールの投与 (300mg/日).
• ラスブリカーゼ投与.
• アルカリ化は不要.

高リスク

• ICUもしくはそれに準じた環境での治療が望ましい.
• TLSおよびその合併症発症について治療開始後､ 最終の化学療法薬投与24時間後まで頻回に (4~6時間ごと) モニタリング.
• 大量補液 (2,000-3,000mL/㎡/日､ (体重≦10kg：200mL/kg/日).
• ラスブリカーゼ投与 (0.1-0.2mg/kg/日､ 最大7日間).
• アルカリ化は不要.
• 高カリウム血症かつ/または高リン血症に対する管理を核施設基準またはTLSの治療法に基づいて施行.
• 腫瘍量軽減のための治療の考慮.
• Hyperleukocytosisを認める場合には､ Leukocytapheresis/Exchange transfusionを考慮.

参考文献

1. 腫瘍崩壊症候群 (TLS) 診療ガイダンス 第2版 日本臨床腫瘍学会編

最終更新：2021年8月13日
執筆担当：北里大学病院薬剤部 宮島律子
監修医師：伊勢原協同病院血液内科 扇屋大輔