内容
監修医師
本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません. 個々の患者の病態や、 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上、 利用者の判断と責任でご利用ください.

定義

Laboratory TLS:

下記の臨床検査値以上のうち2個以上が化学療法開始3日前から開始7日後までに認められる

  • 高尿酸血症:基準値上限を超える
  • 高カリウム血症:基準値上限を超える
  • 高リン血症:基準値上限を超える

Clinical TLS:

LTLSに加えて下記のいずれかの臨床症状を伴う

  • 腎機能:血清Cre ≧ 1.5×基準値上限
  • 不整脈、 突然死
  • 痙攣

固形腫瘍におけるTLS評価

固形腫瘍におけるTLSリスク分類

固形腫瘍におけるTLS発症のリスク因子

  • 高腫瘍量
  • 肝転移
  • LDH高値あるいは尿酸値上昇
  • 化学療法高感受性
  • 治療前からの腎機能障害
  • 腎毒性のある薬剤での治療
  • 腎毒性のある薬剤での治療

多発性骨髄腫におけるTLS評価

多発性骨髄腫におけるTLSリスク評価

白血病におけるTLS評価

慢性白血病におけるTLSリスク分類

急性白血病におけるTLSリスク分類

急性白血病における腎機能によるTLSリスク補正

悪性リンパ腫におけるTLS評価

悪性リンパ腫(成人)のTLSリスク分類

小児科領域におけるTLS評価

  • 固形腫瘍:低リスク
  • 神経芽腫、 胚細胞腫瘍、 髄芽種:中間リスク
  • 白血病:成人白血病参照
  • リンパ腫 (一部除く) :成人リンパ腫参照

腎機能、 腎浸潤によるリスクの調整

TLS予防および治療

低リスク

  • TLSおよびその合併症発症について治療開始後、 最終の化学療法薬投与24時間後まで1日1回モニタリング:尿酸、 リン、 カリウム、 クレアチニン、 カルシウム、 LDH、 水分in/out量.
  • 通常量の補液.
  • 高尿酸血症に対する予防投与は不要.

中リスク

  • TLSおよびその合併症発症について治療開始後、 最終の化学療法薬投与24時間後まで8-12時間ごとにモニタリング.
  • 大量補液 (2,000-3,000mL/㎡/日、 (体重≦10kg:200mL/kg/日).
  • フェブキソスタットの投与 (60mg/日) あるいはアロプリノールの投与 (300mg/日).
  • ラスブリカーゼ投与.
  • アルカリ化は不要.

高リスク

  • ICUもしくはそれに準じた環境での治療が望ましい.
  • TLSおよびその合併症発症について治療開始後、 最終の化学療法薬投与24時間後まで頻回に (4~6時間ごと) モニタリング.
  • 大量補液 (2,000-3,000mL/㎡/日、 (体重≦10kg:200mL/kg/日).
  • ラスブリカーゼ投与 (0.1-0.2mg/kg/日、 最大7日間).
  • アルカリ化は不要.
  • 高カリウム血症かつ/または高リン血症に対する管理を核施設基準またはTLSの治療法に基づいて施行.
  • 腫瘍量軽減のための治療の考慮.
  • Hyperleukocytosisを認める場合には、 Leukocytapheresis/Exchange transfusionを考慮.

参考文献

  1. 腫瘍崩壊症候群 (TLS) 診療ガイダンス 第2版 日本臨床腫瘍学会編

最終更新:2021年8月13日
執筆担当:北里大学病院薬剤部 宮島律子
監修医師:伊勢原協同病院血液内科 扇屋大輔
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  • 高尿酸血症:基準値上限を超える
  • 高カリウム血症:基準値上限を超える
  • 高リン血症:基準値上限を超える

Clinical TLS:

LTLSに加えて下記のいずれかの臨床症状を伴う

  • 腎機能:血清Cre ≧ 1.5×基準値上限
  • 不整脈、 突然死
  • 痙攣

固形腫瘍におけるTLS評価

固形腫瘍におけるTLSリスク分類

固形腫瘍におけるTLS発症のリスク因子

  • 高腫瘍量
  • 肝転移
  • LDH高値あるいは尿酸値上昇
  • 化学療法高感受性
  • 治療前からの腎機能障害
  • 腎毒性のある薬剤での治療
  • 腎毒性のある薬剤での治療

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急性白血病におけるTLSリスク分類

急性白血病における腎機能によるTLSリスク補正

悪性リンパ腫におけるTLS評価

悪性リンパ腫(成人)のTLSリスク分類

小児科領域におけるTLS評価

  • 固形腫瘍:低リスク
  • 神経芽腫、 胚細胞腫瘍、 髄芽種:中間リスク
  • 白血病:成人白血病参照
  • リンパ腫 (一部除く) :成人リンパ腫参照

腎機能、 腎浸潤によるリスクの調整

TLS予防および治療

低リスク

  • TLSおよびその合併症発症について治療開始後、 最終の化学療法薬投与24時間後まで1日1回モニタリング:尿酸、 リン、 カリウム、 クレアチニン、 カルシウム、 LDH、 水分in/out量.
  • 通常量の補液.
  • 高尿酸血症に対する予防投与は不要.

中リスク

  • TLSおよびその合併症発症について治療開始後、 最終の化学療法薬投与24時間後まで8-12時間ごとにモニタリング.
  • 大量補液 (2,000-3,000mL/㎡/日、 (体重≦10kg:200mL/kg/日).
  • フェブキソスタットの投与 (60mg/日) あるいはアロプリノールの投与 (300mg/日).
  • ラスブリカーゼ投与.
  • アルカリ化は不要.

高リスク

  • ICUもしくはそれに準じた環境での治療が望ましい.
  • TLSおよびその合併症発症について治療開始後、 最終の化学療法薬投与24時間後まで頻回に (4~6時間ごと) モニタリング.
  • 大量補液 (2,000-3,000mL/㎡/日、 (体重≦10kg:200mL/kg/日).
  • ラスブリカーゼ投与 (0.1-0.2mg/kg/日、 最大7日間).
  • アルカリ化は不要.
  • 高カリウム血症かつ/または高リン血症に対する管理を核施設基準またはTLSの治療法に基づいて施行.
  • 腫瘍量軽減のための治療の考慮.
  • Hyperleukocytosisを認める場合には、 Leukocytapheresis/Exchange transfusionを考慮.

参考文献

  1. 腫瘍崩壊症候群 (TLS) 診療ガイダンス 第2版 日本臨床腫瘍学会編

最終更新:2021年8月13日
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