アナフィラキシーの定義¹⁾

重篤で致死的な広範あるいは全身性の過敏反応､ および急速に起こり死に至る可能性がある重篤なアレルギー反応.

⚠典型的な皮膚の特徴または血圧低下が存在しない場合にも発生する可能性がある

アナフィラキシーの診断基準¹⁾²⁾

以下の3つの基準のうち､ 1つ以上を満たす場合､ アナフィラキシーである確率が高い²⁾. 

① 皮膚症状+臓器症状

皮膚粘膜症状+いずれかの臓器症状

• 呼吸器症状 (呼吸苦やSpO₂低下など)
• 循環症状 (血圧低下や失神など)

② アレルゲン暴露後の複数の臓器症状

アレルゲン曝露→急性に症状出現(≧2つ)

• 皮膚･粘膜症状
• 呼吸器症状
• 血圧低下か終末臓器障害を示す症状
• 消化器症状(腹痛､嘔気､嘔吐､下痢など)

③ アレルゲン曝露後の血圧低下

血圧低下の定義は以下の通り

• 大人：≦通常時70%またはsBP<90 mmHg
• 小児：≦通常時70%または年齢毎の基準

　　1ヶ月~1歳：< 70 mmHg

　　1歳~10歳：< 70 mmHg ＋ (2×年齢)

　　11歳~成人：< 90 mmHg

 なお､ 世界アレルギー機構(World Allergy Organization: WAO)の最新ガイドラインでは診断基準は大きく2分されているが概ね同様と考えて良い¹⁾

WAOガイドライン2020²⁾

以下の基準のいずれかを満たす場合､アナフィラキシーの可能性が高い

1. 急性発症の皮膚･粘膜症状 + いずれかの臓器症状 (呼吸障害､血圧低下または関連する臓器不全､ 重度の消化器症状)
2. 典型的な皮膚病変がない場合でも､ 既知または可能性の高いアレルゲン曝露後､ 急性発症の低血圧､ または気管支痙攣､喉頭症状

エビデンス

• 世界アレルギー機構(WAO: World Allergy Organization)は､ 日本を含む多数の国と地域のアレルギーおよび臨床免疫学に関する学会より構成され､ アナフィラキシーに関する国際的なガイドラインを作成した¹⁾.

注意事項²⁾

• バイタルサイン(循環､ 気道､ 呼吸､ 意識状態､ 皮膚､ 体重)の確認とともに､院内蘇生チームや救急隊を要請.
• アナフィラキシーを疑うときは､ 速やかにアドレナリン筋注 0.01㎎/kg (最大量: 成人0.5㎎､ 小児0.3㎎).
• アドレナリンの経静脈投与は心停止または心停止に近い状態のみ必要とするが、それ以外では不整脈、急激な高血圧などを引き起こし死に至る可能性もあるため静脈投与には細心の注意を払う必要がある.

参考文献

1. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020 Oct 30;13(10):100472. PMID: 33204386
2. 一般社団法人 日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン

最終更新：2022年2月23日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人