急性胆管炎の重症度分類

Tokyo Guideline 2018 (TG18) を含んだ『急性胆管炎･胆嚢炎診療ガイドライン2018』が胆管炎･胆嚢炎の重症度分類･治療に広く用いられている.

重症急性胆管炎（Grade Ⅲ）

以下のいずれかを伴う場合は ｢重症｣ である

1. 循環障害（DOA≧5γ または NADの使用）
2. 中枢神経障害（意識障害）
3. 呼吸機能障害（PaO₂/FiO₂ 比 < 300）
4. 腎機能障害（乏尿 または Cr > 2.0mg/dl）
5. 肝機能障害（PT-INR > 1.5）
6. 血液凝固障害（血小板 < 10万/mm²）

中等症急性胆管炎（Grade Ⅱ）

初診時､ 5項目中2項目該当する場合は ｢中等症｣

1. WBC (>12,000 または <4,000/mm³)
2. 発熱（ ≧ 39℃）
3. 年齢（ ≧ 75歳）
4. 黄疸（総ビリルビン ≧ 5mg/dl）
5. アルブミン（< 健常値下限 × 0.73g/dl）

※上記の項目に該当しないが､ 初期治療に反応しなかった急性胆管炎症も｢中等症｣

軽症急性胆管炎（Grade Ⅰ）

｢中等症｣ ｢重症｣ の基準を満たさないもの

注1）肝硬変､慢性腎不全､抗凝固療法中は別途参照　注2）急性胆管炎と診断後､ 診断から24時間以内､および24~48時間のそれぞれの時間帯で重症度判定基準を用い重症度を繰り返し評価

急性胆管炎の診断基準

診断項目

1. 全身の炎症所見

• 発熱:悪寒戦慄を伴うこともある
• 血液検査･炎症反応所見

2. 胆汁うっ滞所見

• 黄疸
• 血液検査:肝機能検査異常

3.胆管病変の画像所見

• 胆管拡張
• 胆管炎の成因: 胆管狭窄､胆管狭窄､ステント

　肝門部を中心に肝内胆管の拡張の所見

診断基準

• 疑診：1と2でいずれかの小項目を認める
• 確診：全てでいずれかの小項目を認める

注意点

• 腹痛､ 黄疸､ 発熱 (Charcot3徴)が典型的であるとされていたが､ 腹痛を呈さない症例も多く､ 現行の診断基準からは除外された.
• 3の胆管炎成因について､ 腹部超音波検査やCTによる結石診断能には限界がある．

肝内･肝外胆管の拡張あり､ 胆管壁は肥厚し造影効果を伴う. 乳頭部に小さな石灰化結石を認める.

最終更新：2023年7月26日

監修医師：HOKUTO編集部監修医師